Что нужно знать об ОСМС

03 октября, 11:261276
Автор: Elorda Aqparat
Фото из архива Elorda Aqparat Фото из архива Elorda Aqparat

Елорда Инфо рассказывает, какие преимущества имеет ОСМС, как выбрать клинику и что нужно знать о платежах за страхование. О преимуществах ОСМС рассказала врач-эксперт столичной поликлиники №4 Гульнар Ходжабаева.

Гульнар Ходжабаеваврач-эксперт поликлиники №4

- Какие преимущества имеет ОСМС?

- Это снижение личных расходов на медицинское обслуживание, расширение спектра медицинских услуг, улучшение качества медуслуг благодаря повышению конкуренции между лечебными учреждениями. При этом пакет страховки не ограничен по сумме и не зависит от взноса. Страховка покрывает высокотехнологичные операции. Еще один плюс в том, что пациент может участвовать в оценке деятельности лечебных организаций.

- Посоветуйте, как пациенту выбрать клинику.

- Сейчас в столице внедряется принцип шаговой доступности. Этот принцип сейчас распространяется по всему Казахстану. Если поликлиника рядом с вами, то вы сможете быстро получить помощь. Для этого в жилых массивах открываются семейные врачебные амбулатории по принципу «Доктор у дома». Еще один принцип – принцип семейного обслуживания. Лечение будет эффективнее, если всю вашу семью обслуживает один семейный врач.

- Могут ли пациенту отказать в прикреплении и почему?

- Да, могут, если пациент хочет прикрепиться не по месту жительства, при этом количество прикрепленных к поликлинике превысило максимально возможное. Ведь при этом снижается качество медицинских услуг для остального населения. Вторая причина – пациент не сможет вызывать врача на дом, если поликлиника находится далеко от дома.

- В каких случаях можно сменить поликлинику и как это сделать?

- Это можно сделать в случаях смены места жительства, работы, учебы, отбытия наказания, прохождения воинской службы, реорганизации или ликвидации организации ПМСП. Также в случае неудовлетворенности качеством в текущей поликлинике. Кроме того, раз в год можно сменить поликлинику во время кампании прикрепления.

- Можно ли прикрепиться к медицинскому учреждению, если у пациента только вид на жительство?

- Да, конечно. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в РК, прикрепляются беспрепятственно. Временно пребывающие в республике имеют право на получение ГОБМП при острых заболеваниях.

- Что делать, если в поликлинике нет профильного врача?

- Врач общей практики дает направление в больницу, где есть нужный врач. Пациент может попроситься на прием в другую поликлинику, и его туда направят, если в поликлинике, к которой он прикреплен, нет такого специалиста. Обе поликлиники должны быть в реестре поставщиков ФСМС.

- Что делать, если человек не хочет платить взносы в ФСМС?

- Система медицинского страхования в Казахстане носит обязательный характер, в этой связи уплата взносов является обязательной. В случае неуплаты для работодателей или индивидуальных предпринимателей предусмотрены финансовые (начисления и взыскания неустойки) и административные меры взыскания (предупреждения, штрафы).

- Знаю, что за отдельные категории граждан взносы платит государство.

- Да, государство оплачивает взносы за отдельные категории – в 2020 году 1,4% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемым уполномоченным органом в области государственной статистики. Лица, не попадающие в льготную категорию, могут оформить страховку, оплатив 5% от одного МЗП, начиная с 2020 года.

- Что нужно знать о платежах за ОСМС работодателям?

- Отчисления за работников в 2019 году составляют 1,5%. Два процента в 2020-2021 годах. Взносы работников составляют 1% от заработной платы в 2020 году, 2% - в 2021 году. Если ваши работники входят в одну из 13 категорий, за которые платит государство, отчисления за них делать не нужно. Пеня за задолженность по ОСМС – в размере 1,25-кратной ставки рефинансирования за каждый день просрочки, включая день оплаты.

- Как платят за ОСМС лица, работающие по договорам гражданско-правового характера?

- В 2019 году они освобождены от уплаты взносов. В 2020 году они будут платить 1% от дохода, получаемого по договору, в 2021 – 2%. Взносы удерживает и перечисляет услугополучатель (налоговый агент).

- Как платят за ОСМС индивидуальные предприниматели?

- В 2019 году они не платят взносы за себя, начиная с 2020 года платят 5 процентов от 1,4 МЗП. За работников ИП делают отчисления как работодатели за своих наемных работников, если они есть. Отчисления работодателей составляют 1,5% в 2019 году, 2% - с 2020 года.

- Когда осуществляется возврат ошибочных отчислений, взносов и пени?

- Если такое происходит, нужно обратиться в отделение государственной корпорации «Правительство для граждан», написать заявление на возврат по установленной форме с приложением подтверждающих документов. В течение 5 операционных дней госкорпорацией проверяется факт зачисления средств, затем заявление направляется в НАО «ФСМС». Срок рассмотрения заявления фондом – 7 операционных дней.

- Как человеку узнать, застрахован ли он?

- Чтобы выяснить, имеет ли гражданин доступ к системе ОСМС, достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных. Если отчисления производятся, обратившийся имеет право воспользоваться услугами, предоставляемыми страховками.

Если есть вопросы, предложения или жалобы, можно обратиться в единый контакт-центр 1414. Также есть раздел «Народный контроль» на сайте фонда и мобильное приложение «ФМС. Народный контроль».





Наверх